如何判断胎儿是否宫内窘迫(急性、慢性胎儿窘迫有什么临床特征)

胎儿窘迫是一种综合症状，胎儿窘迫的临床表现为羊水粪染、胎动减少或者消失、胎心率异常或胎心监护异常等，所以胎儿窘迫诊断标准可以依据胎动检测、胎心监测、羊水检测、脐带血监测以及胎儿头皮血血气分析等来进行诊断，胎儿窘迫有急性和慢性之分，不同的类型诊断依据也有所不同，让我们一起来了解一下吧。

胎儿窘迫诊断有标准

如何判断胎儿是否宫内窘迫

胎儿窘迫可以通过脐带血监测、胎动检测、胎心监测、羊水检测、胎儿头皮血血气分析以及胎盘功能检查来进行诊断，每个的检查诊断的标准都不一样，只要出现异常的情况就很有可能是胎儿窘迫。

1、脐带血监测

孕期脐带血监测能反映胎儿酸碱平衡或失衡的真实情况，对胎儿窘迫有较高的诊断准确率。

脐带血监测可以诊断胎儿是否窘迫

2、胎动检测

胎心监护有晚期减速、变异减速或/和基线缺乏变异。说明胎儿可能有急性窘迫，多为脐带压迫、胎盘早剥引起的急性缺氧。

3、胎心监测

胎心正常是指在20min内至少有3次胎心加速，每次加速率至少15次/min，持续时间至少15s。胎儿心率的变化范围为110-160次/分钟，基线变化范围为6-25次/分钟。如果胎心率达到了180次/分，是胎儿缺氧的初期表现(孕妇心率不快时)。

4、羊水检测

胎儿和羊水有特殊密切关系，可以利用羊水的性状及其量的异常，了解胎儿缺氧情况，胎儿窘迫和缺氧的区别主要是胎儿缺氧会导致窘迫，所以羊膜镜检查是在妊娠晚期从宫颈管透过胎膜观察羊水的内镜技术，根据羊水性状判断是否缺氧，从而能早期发现胎儿宫内窘迫。

胎儿羊水检测可以判断胎儿是否窘迫

5、胎儿头皮血血气分析

胎儿头皮血pH测定能够有效确定胎儿有无酸中毒，是评价胎儿体内酸碱状况、气体代谢及物质代谢的一个金标准，通常认为Ph<7.20为酸中毒，Ph7.20～7.25为可疑酸中毒，Ph7.25～7.35为正常。酸中毒是急性胎儿窘迫的一大症状。

6、胎盘功能检查

可测定雌三醇、胎盘催乳素、雌激素/肌酐比值，有持续低值或下降趋势。

其实目前对胎儿窘迫的诊断并没有统一的标准，以上的指标都可以进行诊断，但是建议多指标检测，因为多指标检测比单一指标的准确性更高，另外还要结合孕妇的高危因素、孕周、产程进展等情况综合判断。

急性胎儿窘迫有什么临床特征

胎儿窘迫有的是属于急性的，多发生在分娩期，急性胎儿窘迫的原因多是脐带脱垂、前置胎盘、胎盘早剥或者宫缩过强及不协调等引起，可以通过胎心率变化、胎动、酸中毒以及羊水胎粪污染来进行诊断。

1、胎心率变化：胎心率能够了解胎儿是否正常：胎心率>160次/分，尤其是>180次/分，为胎儿缺氧的初期表现(孕妇心率不快的情况下)，胎心率<120次/分，尤其是<100次/分，为胎儿危险征;出现胎心晚期减速、变异减速或(和)基线缺乏变异，均表示胎儿窘迫。

胎儿胎心率能够判断是否有急性窘迫

2、胎动：初期胎动过频，继而转弱及次数减少，进而消失为急性胎儿窘迫的表现。

3、酸中毒：破膜后，检查胎儿头皮血进行血气分析，诊断胎儿窘迫的指标有血pH<7.20，PO2<1.3kPa(10mmHg)，PCO2>8.0kPa(60mmHg)。

4、羊水胎粪污染：胎儿缺氧，引起迷走神经兴奋，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，使胎粪排入羊水中，羊水呈绿色、黄绿色，进而呈混浊的棕黄色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。

以上是关于急性胎儿窘迫的诊断依据，宫内窘迫对小孩的影响的是比较大的，有可能造成流产、早产，还有可能导致胎儿出生以后智力低下，所以要及时通过以上的诊断依据诊断是否存在胎儿窘迫，如果有的话要尽快进行治疗。

如何判断慢性胎儿窘迫

胎儿窘迫有的是是慢性的，需要注意的是，急性的和慢性的胎儿窘迫其诊断标准有一定的区别，慢性胎儿窘迫需要通过胎盘功能检查、羊膜镜检查、胎动计数以及胎心监测来进行诊断。

1、胎盘功能检查：测定24小时尿E3值，并动态连续观察，若急聚减少30%～40%，或于妊娠末期连续多次测定24小时尿E3值在10mg以下者，表示胎儿胎盘功能减退。 

胎盘功能检查能够判断是否为慢性窘迫

2、羊膜镜检查：见羊水混浊呈黄染至深褐色，有助于胎儿窘迫诊断。

3、胎动计数：胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指标，每日监测胎动可预知胎儿的安危。胎动消失后，胎心在24小时内也会消失，故应注意这点，以免贻误抢救时机。胎动过频则往往是胎动消失的前驱症状，也应予以重视。

4、胎心监测：连续描述孕妇胎心率20～40分钟，正常胎心率基线为120～160次/分。若胎动时胎心率加速不明显，基线变异率<3次/分，提示存在胎儿窘迫。

胎儿窘迫是严重的疾病，需通过一系列的检查项目，做出针对胎儿窘迫的治疗方案，以缓解症状，消除疾病，孕期一定要注意按时体检，出现异常就要及时就医，避免胎儿出现窘迫危害到孕妇和胎儿的健康。