子宫破裂

什么是子宫破裂

子宫破裂也就是女性在怀孕后期或者是生产过程中出现的子宫体部位或是子宫的下段破裂的现象。它是直接威胁到产妇和腹中宝宝的并发症，准妈妈平时务必要配合医生加强产检才有可能会降低其发病率。该病大多数会发生在女性怀胎28周后，生产的时候比较多见。不同地区、不同国家该病症的发生率是不同的，往往在1:18500-1:3000之间。

子宫破裂的原因

“自发性子宫破裂”比较少见，大部分“子宫破裂”都发生在前胎剖腹及子宫有过手术的病人。传统式(纵切式)剖腹产疤痕组织破裂的发生率，约是子宫横切剖腹产的4倍，所以前胎若是采用传统式剖腹产的病人，下一胎不鼓励自然分娩。这些高危险群的病人如果能在规模较大、设备齐全的医院生产会比较为安全，一旦发生问题，有足够的医疗人力及设备支持。另外，在生产过程中必须接受严密的监视，在有危险征象出现时才能及时处理。

导致子宫破裂的具体原因有：

1、子宫手术史(瘢痕子宫)

较常见原因。如剖宫产、穿过或达到子宫内膜的肌瘤挖出术、输卵管间质部及宫角切除术、子宫形成术。妊娠晚期或临产后，由于子宫腔内压力增大，可使肌纤维拉长，发生断裂，造成子宫破裂。尤其术后瘢痕愈合不合不良者，更易发生。

2、胎先露下降受阻

骨盆狭窄，头盆不对称，软产道阻塞(如阴道横隔、宫颈瘢痕等)，胎位异常，胎儿异常(如脑积水、联体儿)，均可发生胎先露部下降受阻，为克服阻力引起强烈宫缩，可导致子宫破裂。

3、缩宫素使用不当

缩宫素使用指征及计量掌握不当，或者子宫对缩宫素过于敏感，均可造成子宫和收缩过强，加之子公办恒或者胎先露部下降受阻，可发生子宫破裂。

4、产科手术损伤

若宫口未开全行产钳术、胎头吸引术、臀牵引术或臀助产术，极可能造成宫颈撕裂，严重时甚至发生子宫下段破裂。内转胎位术操作不慎或置入胎盘强行剥离也可造成子宫破裂。有时器械损伤子宫也可造成子宫破裂。

根据发生原因分为自发性破裂和损伤性破裂;根据发生部位分为子宫体部破裂和子宫下段破裂。根据破裂程度分为完全性破裂或不完全性破裂。

子宫破裂的类别

1、按破裂原因分类：

自发性子宫破裂多发生于产前，常见于瘢痕子宫和子宫发育不良如双角子宫等。

创伤性子宫破裂多发生于产时。

2、按破裂发生时间分类：

妊娠期子宫破裂常见于瘢痕子宫和子宫发育不良。

分娩期子宫破裂多见于经产妇，原因多为梗阻性难产或手术创伤或缩宫素(催产素)使用不当，多数子宫破裂发生于该时期。

3、按子宫破裂的部位分类：

子宫体部破裂多见于宫体部瘢痕，胎盘植入和子宫发育不良。

子宫下段破裂多见于梗阻性难产不恰当的阴道助产导致子宫颈裂伤并上延。

4、按子宫破裂程度分类：

完全性子宫破裂：子宫壁全层裂开，子宫腔与腹腔相通，胎儿和胎盘可嵌顿于子宫破裂口处，也可以进入腹腔，如果胎龄较小胎盘、羊膜囊包裹胎儿完全进入腹腔。

不完全子宫破裂：子宫肌壁部分或全层破裂，浆膜层完整。常见子宫下段破裂，形成阔韧带内血肿，又称阔韧带内子宫破裂。

子宫破裂的症状

子宫破裂的症状，从字面上来看，就是子宫发生了不同水平的破损。它主要分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。

先兆子宫破裂

产妇如果生产时间长，或有梗阻性难产，多数会有子宫破裂的前兆。在产妇快要生产的过程中，如果胎儿的先露部位难以顺利下降，强烈的宫缩会让子宫下段变的很薄，还会膨胀隆起，子宫圆韧带会呈绷紧的状态。此时产妇会觉得腹部下方非常疼痛，还会感到特别烦躁、情绪不安、甚至会呼喊、明显感觉脉搏呼吸急促。此外，因为于胎先露部位挤压着膀胱，使之充血，从而会出现不易将尿液排出的情况，容易形成血尿。再加上子宫过度频繁的收缩，腹中宝宝供血方面受到阻碍，会改变或听不清胎心。一旦这种情况不采取措施及时解决，就会面临更大的危险。

子宫破裂

根据破裂的程度，可分为不完全性子宫破裂与完全性子宫破裂：

1.不完全性子宫破裂

它是指女性子宫浆膜层没有残缺及损坏，但是子宫肌层部分或者全部破损，且产妇的宫腔里还有胎儿以及其他的附属物，宫腹腔之间不通畅。大多出现在子宫下段剖宫产的切口瘢痕破裂，通常是缺乏先兆破裂的症状，腹部检查也只在子宫不完全破裂处有压痛，体征也不是很明显。一旦产妇的子宫侧壁或者是子宫阔韧带两叶间有破损，将有血肿在阔韧带里产生，可在子宫体的一边触碰到而且会慢慢变大，按压后包块有明显的痛感，腹中宝宝的心跳声也多数是不规则的。

2.完全性子宫破裂

该症状是指准妈妈的宫壁全层出现破裂的现象，这就致使得容纳胃、肝、肾等重要器官的腹腔与子宫处于互通的状态，这是极其危险的。

(1)在产妇子宫破损的那一瞬，她会感觉到剧烈的撕裂般的疼痛，接着宫缩会突然停止，疼痛感减轻，血液、羊水以及胎宝宝将全部冲入腹腔，接着会感到整个腹部长时间的疼痛。而产妇也会出现面色惨白、呼吸快而短促以及血压下降等症状。

(2)在检查时，倘若医生用手按压产妇的肚子，准妈妈会有明显痛感。医生能够在准妈妈的腹壁下摸到胎宝宝的身体，但却无法检测到胎心和胎动，并且产妇可能会有下身出血的情况。拔露或者降落中的胎先露部逐渐隐没，胎宝宝进入腹腔内，先前扩大的子宫口会出现回缩的现象。子宫前壁的裂缝会一直往前延伸到膀胱致使其出现破裂。

(3)一旦产妇确诊为子宫破裂，再检查子宫破裂口就没什么必要了。如果产妇是因为注射催产素而引起的子宫破裂，那么她会在注射药物后明显感觉子宫剧烈收缩，有明显的疼痛，先露部立马升高、隐没，腹部检查如上所述。

(4)该症可能发生在孕后期，但更多发生在生产过程中。起初腹部稍微有点疼，子宫切口瘢痕部位有压痛现象，这个时候可能子宫瘢痕有裂开现象，但是胎膜不会破损，胎心正常。如果不立刻施行剖宫产手术，胎儿有可能会从子宫的破裂口进到产妇腹腔里，会出现像上文说的子宫破裂出现的症状和表现。

子宫破裂的治疗

子宫破裂主要发生在妊娠晚期和分娩期，患者出现下腹痛、血尿、面色苍白等休克症状，检查可发现病理性的缩复环、子宫压痛、胎心消失等，B超可确诊。一旦确诊，需立即在抗休克治疗的同时，进行手术，手术方式视术中具体情况而定。

1、先兆子宫破裂

立即采取措施抑制子宫收缩：可给予吸入或静脉全身麻醉，肌内注射药物缓解宫缩疼痛。并给产妇吸氧，。立即备血的同时，尽快行剖腹产手术，防止子宫破裂。

2、子宫破裂

一旦确诊，无论胎儿是否存活均应在积极抢救休克的同时，尽快手术治疗。根据产妇状态、子宫破裂的程度、破裂时间及感染的程度决定手术方式。若破裂边缘整齐，无明显感染征象，可作破裂口修补术。

若破裂口大切边缘不整齐或感染明显，多行子宫次全切除术。若破裂口累及宫颈，应做子宫全切除术。术中应仔细检查宫颈、阴道，在直视下钳夹出血的血管，避免盲目钳夹而损伤临近的脏器(如输尿管、膀胱)，若有损伤应做相应修补手术。也可行双侧髂内动脉结扎法或动脉造影栓塞法来控制出血。手术前后应给予大量广谱抗生素预防感染。

尽可能就地抢救子宫破裂伴休克。若必须转院，应在大量输血、输液、抗休克条件下及腹部包扎后再行转运。

子宫破裂的护理

对于子宫出现破裂的产妇，家人应该按照以下几点来护理：

1.缓解产妇疼痛，以防子宫破裂

主要观察女性宫缩情况和胎心率，一旦发现有破损先兆马上与医生联系。如果在给产妇滴缩宫素要马上结束，给产妇吸入氧气，细心观察产妇的血压、脉搏等，按照医生的嘱咐，时刻做好产妇剖宫产术前的一切准备工作。

2.抢救并保持产妇的生命体征

一旦产妇子宫已经破损，家人一定要听医生的嘱咐，提供正确的护理。

(1)能配合医生立即建立静脉通路，给女性及时填补血容量，矫正酸中毒的状况。

(2)家人要注意产妇的保暖工作，吸入氧气，让产妇平躺在床上。

(3)最快地为产妇做好手术前的充分准备。

(4)在手术中间或者是术后应为女性用大剂量的抗生素，以免感染。

(5)细心查看女性的血压、呼吸、脉搏等方面，配合医生制定护理计划。

3.做好产妇的心理护理

家人要配合医生，在心理上要安抚好女性，详细了解该症的先兆和治疗过程，以及对未来会对造成怎样的影响。

怎么预防子宫破裂

1.采取避孕措施

倘若暂时不想要宝宝，就要积极避孕，不可频繁人流，以防子宫受损及感染而影响再生能力。尤其对于有过剖腹产手术经历的女性，最好在术后两年再准备怀孕。

2.加强产前检查

女性要加强产检和卫生保健，如果发现胎位不正常，应该及时配合医生进行治疗纠正。一旦有骨盆窄小、头盆不对称等情况，积极与医生探讨，选择最合适的生产方式。

2.提前入院

对于有子宫破裂高危原因的产妇，比如子宫上有疤痕、胎盘上有粘连、又多次刮宫的历史或者是做过子宫肌瘤剔除术的产妇，应该在预产期前14天左右到医院等待生产，以防有突发的情况。

4.密切关注产程

在分娩时，医生会仔细监控生产全过程，女性若发现异常，感到不适要立即向医生说明。医生也要密切观察，查看女性腹部是否会有病理性缩复环，一旦出现要及时采取措施去阻止。在催产素的使用上也有要求，在宝宝未出生前，需用稀释过的溶液进行点滴，不可注射药物，避免宫缩过度，造成宝宝出生不顺，引起子宫破裂。如果出现子宫破裂前兆，产妇应配合好医生，立即进行剖腹产。

5.注意剖腹产手术切口

注意，首次做剖宫产手术时，要尽量选择子宫下段切口，以后怀孕时子宫就不易破裂。而对于一些已经做过剖宫产的女性，如果想要自然生产，时间要控制好，不适合太长。